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凌晨三點(diǎn)的城市依然閃爍著零星光點(diǎn)，寫字樓里的程序員揉著酸澀的眼睛，新手媽媽輕拍啼哭的嬰兒，退休教師數(shù)著時(shí)鐘的滴答聲——這些散落在夜色中的失眠者，構(gòu)成了現(xiàn)代社會(huì)的集體性睡眠困境。

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球27%的人口存在睡眠障礙，而我國失眠癥發(fā)病率高達(dá)38.2%，與此同時(shí)這個(gè)數(shù)字仍在以每年8.3%的速度攀升。

——世界睡眠日

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說"陽入于陰則寐"，揭示了睡眠本質(zhì)是人體陰陽二氣有序交替的過程。

中醫(yī)認(rèn)為失眠不是孤立癥狀，而是五臟功能失調(diào)的外在顯化：

心火亢盛者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，

肝郁氣滯者夜寐多夢，

脾胃不和者眠淺易醒，

腎精虧虛者早醒難續(xù)，

每種體質(zhì)都在夜色中書寫著不同的病理密碼。

失眠不僅讓人身心疲憊，還可能引發(fā)焦慮、抑郁等健康問題。

目前，阜陽市婦女兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科針對失眠患者，從物理療法及中醫(yī)特色創(chuàng)新出一套綜合全面的綜合療法，以非藥物療法為主，避免了長期服用安眠藥可能產(chǎn)生的依賴性和副作用，安全可靠，適合各類人群。

經(jīng)絡(luò)調(diào)控：針灸的神經(jīng)密碼破譯術(shù)

《靈樞·大惑論》指出："衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽則陽氣滿，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑。" 現(xiàn)代神經(jīng)影像學(xué)研究證明：失眠患者默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）過度活躍，而針灸能顯著降低其前額葉皮層代謝率。

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臨床常用"安眠五穴"形成治療矩陣：

- 神門穴（HT7）：

心經(jīng)原穴，調(diào)控自主神經(jīng)節(jié)律，fMRI顯示刺激此穴可抑制杏仁核過度激活

- 三陰交（SP6）：

肝脾腎三經(jīng)交匯，實(shí)驗(yàn)證實(shí)能提升GABA濃度23%

- 安眠穴（經(jīng)外奇穴）：

位于翳風(fēng)與風(fēng)池連線中點(diǎn)，直接改善椎動(dòng)脈供血

- 內(nèi)關(guān)穴（PC6）：

降低皮質(zhì)醇水平達(dá)34%，切斷"壓力-失眠"惡性循環(huán)

- 申脈穴（BL62）：

陽蹺脈起點(diǎn)，調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律基因CLOCK表達(dá)

上海中醫(yī)藥大學(xué)2023年發(fā)布的臨床數(shù)據(jù)顯示，人體氣血在經(jīng)絡(luò)中的運(yùn)行有一定的時(shí)間周期和規(guī)律，針灸治療應(yīng)選擇特定的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行，以增強(qiáng)療效。采用子午流注針法治療慢性失眠患者，在氣血流注心經(jīng)的午時(shí)施針，總有效率較隨機(jī)針刺提升18.7%。

推拿應(yīng)用：手法力學(xué)與神經(jīng)遞質(zhì)的對話

推拿治療失眠的奧秘在于力學(xué)刺激與生化反應(yīng)的精密轉(zhuǎn)換。當(dāng)治療師用?法作用于膀胱經(jīng)背俞穴時(shí)，機(jī)械應(yīng)力通過筋膜傳導(dǎo)觸發(fā)下丘腦室旁核，促使褪黑素分泌增加2.1倍。頭面部特色手法"開天門"運(yùn)用抹法從印堂至神庭，一定程度上改善患者的睡眠狀態(tài)。

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四步安眠推拿法：

1.頭面松解法：

五指拿揉頭皮，點(diǎn)按睛明、攢竹，解除額肌張力

2. 頸項(xiàng)疏通術(shù)：

彈撥風(fēng)池至肩井段，恢復(fù)椎動(dòng)脈血流速度

3. 背部調(diào)樞法：

掌揉膀胱經(jīng)，重點(diǎn)刺激心俞、肝俞，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)張力

4. 四肢引氣法：

推三陰交至太溪，搖踝關(guān)節(jié)，引虛火下行

外治法需要精準(zhǔn)的辨證配伍：

心火上炎者宜在勞宮穴施以點(diǎn)刺出血，痰熱擾心者需加強(qiáng)豐隆穴按壓，腎精不足者當(dāng)配合涌泉穴擦法。這種動(dòng)態(tài)調(diào)整的治療策略，體現(xiàn)了中醫(yī)"同病異治"的智慧。

但同時(shí)還要注意，凝血障礙者慎用刺絡(luò)療法，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者禁用重手法推拿。治療頻次建議遵循"三周定律"：前3次隔日治療建立節(jié)律，后續(xù)每周2次鞏固，整個(gè)療程不超過12次。

2024年國際睡眠醫(yī)學(xué)大會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，針灸推拿結(jié)合認(rèn)知行為療法（CBT-I）可使慢性失眠復(fù)發(fā)率降低至19%，遠(yuǎn)低于單純藥物組的47%。

除中醫(yī)外治法，

現(xiàn)經(jīng)顱磁治療失眠也已成為新型治療手段：

新型治療手段：經(jīng)顱磁刺激（TMS）

經(jīng)顱磁刺激（TMS）作為一種非侵入性腦刺激技術(shù)，近年來被探索用于治療失眠。

多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，10-20次高頻TMS治療后，患者入睡潛伏期縮短30%-50%，睡眠效率提升20%-40%。但長期療效（>6個(gè)月）數(shù)據(jù)有限。

適用人群優(yōu)先考慮：

藥物抵抗性失眠、共病抑郁/焦慮的失眠患者。

慎用群體：

癲癇患者、顱內(nèi)金屬植入者、孕婦（證據(jù)不足）。

治療前需做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測+fMRI定位異常腦區(qū)評估。每5次治療評估PSQI評分，無效者調(diào)整刺激靶點(diǎn)。

綜上，經(jīng)顱磁刺激（TMS）為頑固性失眠提供了新選擇，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，結(jié)合多模態(tài)評估制定個(gè)性化方案。

供稿科室簡介

康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于2017年，科室始終堅(jiān)持“醫(yī)教研并重、中西醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展理念，提供獨(dú)具特色的綜合性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。科室是阜陽市委保健委保健專家單位，下設(shè)成人病區(qū)(總院)和兒童病區(qū)(祥源院區(qū))兩個(gè)病區(qū)，現(xiàn)業(yè)務(wù)用房面積8500余平方，開放床位75張（其中成人病區(qū)45張，兒童病區(qū)30張）。科室人員結(jié)構(gòu)合理，且均具有豐富的臨床診療和帶教經(jīng)驗(yàn)。兒童康復(fù)病區(qū)(祥源院區(qū))是我市唯一一家公立標(biāo)準(zhǔn)化兒童康復(fù)中心，是安徽省殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目（小兒腦癱、智力障礙、孤獨(dú)癥等?。┑亩c(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)。

人員構(gòu)成：

科室人員結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)、技、護(hù)人員共50余名，高級職稱1名，中級職稱13名，研究生3名。

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成人部診療范圍：

頸肩腰腿痛等各種疼痛類疾??；各類骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙康復(fù)；腦卒中、腦外傷、脊髓損傷及周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的功能障礙(昏迷、肌力肌張力障礙、吞咽障礙、語言障礙、手功能障礙、排尿困難等)的康復(fù)評定及治療；其他慢性非特異性軟組織疼痛；產(chǎn)后尿潴留等疾病。

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兒童部診療范圍：

高危兒隨訪及早期干預(yù)；發(fā)育指標(biāo)延遲（運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知）、兒童腦性癱瘓、兒童孤獨(dú)癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)癥等神經(jīng)發(fā)育障礙性疾??；兒童脊柱側(cè)彎、小兒肌性斜頸、罕見?。⊿MA）等兒童遺傳代謝相關(guān)疾病的篩查及康復(fù)治療等。

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特色擅長治療：

頸肩腰腿痛等各種疼痛類疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療；針灸促醒；運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)改善肌力降低肌張力；肺功能康復(fù)；善于運(yùn)用針刀治療慢性軟組織疾病、椎間盤突出、骨質(zhì)增生癥、跟腱痛或腱鞘炎、關(guān)節(jié)韌帶損傷、扭傷等疾病；康教結(jié)合個(gè)性化治療小兒言語發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥譜系障礙、腦癱高危兒的引起的發(fā)育遲緩及功能障礙。

外聯(lián)業(yè)務(wù)開展情況：

邀請上海市兒童醫(yī)院小兒骨科應(yīng)灝主任來我科兒童病區(qū)會(huì)診、查房；

中國婦幼健康“醫(yī)教協(xié)同兒童言語語言綜合干預(yù)與發(fā)展體系化”建設(shè)項(xiàng)目單位；

安徽省針灸學(xué)會(huì)針灸康復(fù)?？坡?lián)盟首屆成員單位。

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